直立性低血压
直立性低血压是指突然站立时血压得急剧下降，引起内环境稳定受损。见于15%～20%的一般老年人。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。
直立性低血压的病因
病因至今尚未完全清楚，多认为是中枢神经系统原发性变性疾病。
发病机制：
(1)多认为是由于中枢神经系统或周围自主神经系统变性，继而导致中枢或周围自主神经系统的功能失调。
(2)有报道认为儿茶酚胺的代谢障碍是构成自主神经和锥体外系疾病的基础，并发现多巴脱羧酶及香草酸的含量也减少。
(3)也有报道认为，下肢及内脏血管壁内的压力感受器反应失常，因而发生站立时小动脉反射性收缩障碍，以及静脉回流量降低。
病理改变：
慢性自主神经系统功能障碍或伴躯体神经功能障碍，表现为神经多系统变性及萎缩(multiple system atrophy，MSA)；尸检中所发现的中枢及周围神经系统的改变并非一致。在自主神经节、脊髓侧角细胞、脑干、小脑、皮质和基底核的各核群均有变性改变，特别是壳核背侧部与黑质尾端、蓝斑核、下橄榄核、背侧迷走神经核变化明显。
以上变化表明：可能是自主神经功能首先改变，导致反复低血压发作，产生脑缺氧，而神经组织内的病理改变是继发于缺氧的结果。
直立性低血压的症状
临床表现：
特征为直立体位时出现眩晕、晕厥、视力模糊、全身无力等。卧位血压正常，但站立时收缩压及舒张压可下降3～5kPa(20～40mmHg)或更多。轻者直立较长时间出现症状，重者直立时即出现晕厥，需长期卧床。
中年发病，男性多见，缓慢起病。男性患者早期症状为阳痿、性欲丧失、排尿困难，女性患者为易倦、眩晕感、不耐热等。逐渐发展为直立性低血压、直肠萎缩、眼外肌麻痹、肌强直、震颤、共济失调、肢体远端肌萎缩，偶有吞咽困难、腱反射亢进和病理反射阳性，无感觉障碍和智力障碍。自主神经试验(出汗试验、皮肤划痕试验、Vaisalva动作试验等)阳性。肌电图和肌活检提示神经元性病变。
一般导致直立性低血压的常见原因是：全身性疾病：脱水，肾上腺皮质功能不全；单纯自律神经功能不全；中枢神经系统疾病：Shy-Drager综合征，脑干病变Parkinson病，脊髓病，多发性脑梗塞；周围和自律神经病变：糖尿病，淀粉样变性，骨髓痨，类肿瘤综合征，酒精和营养性疾病。药物：吩噻嗪和其他抗精神病药，单胺氧化酶抑制剂，三环类抗抑郁药，抗高血压药，左旋多巴，血管扩张剂，β-阻滞剂，钙通道阻滞剂。
直立性低血压的检查
1、12导联心电图
可表明心律失常，传导异常，心室肥厚，预激综合征，QT延长，起搏器失灵，或心肌缺血及心肌梗死、如果无临床证据，至少应作24小时动态心电图测定、任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因，但多数病人在监测中未出现反复晕厥、如果晕厥前有先兆症状，则记录仪的回放很有价值、
2、平均信号心电图
可帮助发现室性心律失常、如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥，则可考虑采用有创性电生理检查、除非是用于无法解释的反复发作的晕厥，电生理试验的作用存在着争议；其反对意见认为大多数晕厥是能够恢复的，而且属于低危险性亚组疾病、运动试验的价值较小，除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥、倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥、超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常、影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值、如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常，则经食管超声心动图可以帮助诊断、超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞、
3、常规实验室检查
价值不大，如要增加检查必须要有大致方向、空腹血糖测定可证实低血糖、血细胞比容可判定贫血，低钾血症，低镁血症可以识别为心律失常的致病因素、少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考虑为急性心肌梗死、如果有氧分压降低，心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据，则肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技术、如果怀疑是癫痫发作，则应做脑电图、在诊断尚未明确时，如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT及磁共。
直立性低血压的治疗
1、一般处理 睡眠时可将床头抬高20～30cm；起立下床时动作要缓慢；下地直立后进行全身肌肉运动，促使静脉血液的回流，可预防晕厥的发生，或穿有弹性的紧身衫裤。
2、交感神经兴奋剂治疗 如服用麻黄素，每次25mg，3～4次/日；或服用苯丙胺，每次10～20mg，2～3次/日，但疗效不稳定。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，每次25～50mg，2～3次/日。
3、肾上腺皮质激素治疗 严重者可试服泼尼松等，如9α-氟氢可的松(fludrocortisone)内服，每天量为0、1～1mg，从0、1mg开始，直立时不出现姿位性低血压或体重明显增加时减量维持。卧位高血压型者宜严密观察。
4、左旋多巴/苄丝肼(美多巴)与单胺氧化酶抑制剂合并治疗 左旋多巴/苄丝肼(美多巴)可改善锥体外系症状，开始剂量为每次125mg，逐渐增加至每次250mg，3～4次/日，随时根据患者的反应调整剂量。用单胺氧化酶抑制剂(MAO1)，如异烟肼、呋喃唑酮等口服，促使交感神经末梢去甲肾上腺的释放和抑制交感神经末梢的重吸收，服用后常使血压增高；严重病例亦可同时应用富含酪胺(tyramine)食物治疗。但治疗期间，每天早晚应测量血压。
直立性低血压的饮食
低血压患者增加饮食营养，平时可多食一些具有温脾旨、升阳气的食物，如座肉、狗向、羊肉、公鸡、酒、胡椒、辣椒、韭菜、龙眼、浓茶、咖啡等。多吃易消化的蛋白食物，如鸡、蛋、鱼、乳酪、牛奶等，要少食多餐。低血压患者多吃桂圆、红枣、莲子、核桃、桑椹等也会有效果，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。
低血压患者宜适当选择一些高钠、高胆固醉饮食，氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，以利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。
生姜含挥发油，可刺激昌液分泌，兴奋肠管，促进消化并可使血压升高，对低血压患者有益，不妨常吃。
低血压患者不宜多吃以下食物，如冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽、桓、红小豆等，它们有降低血压的作用。
伴有食欲差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如醋、糖、胡椒、辣椒等。
菜谱：灵芝猪心:猪心500 g，灵芝15 g，生姜、葱、精盐各3 g，味精、胡椒粉适量。先将猪心对剖两块洗净，锅内加清水入猪心、灵芝煮至七成熟时捞出；猪心切成薄片，灵芝切成细末，煮猪心的原汁留着待用。净锅置火上，加入猪油烧热时下姜、葱，加猪心原汁和酱油、料酒、食盐、猪心片、灵芝和其他调料，烧入味后下淀粉收汁装盘即可食用。此方有提升血压、养心安神、补益气血之功效。中老年人长期食用，有利于保护精力，稳定情绪，消除疲劳，抗衰老益寿。
直立性低血压的预防
1、早期对身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部；穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积；起床或下地时动作应缓慢，双下肢活动片刻后再缓慢起立，可减轻发作；避免喝酒或过高室温，或浴池浸泡、桑拿浴等诱发血压过低；慎用影响血压的药。
2、高盐饮食。每日可用食盐超过6克（约一啤酒瓶盖，去掉软胶垫）的饮食，其中包括通过各种途径如酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。
3、有症状的病人不宜于餐前服降血压药，餐后宜平卧。减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助。最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环，但这种疗法只宜在严密监测之下施行。
直立性低血压的处理方法：首先告诉病人直立性低血压表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。其次指导病人预防直立性低血压的方法，在发生直立性低血压时采取下肢台高位平卧，以促进下肢血液回流。
体位性低血压怎么治？
1.治疗PD患者的体位性低血压在临床上十分有益，其可有助于改善患者运动和认知功能，提高生活质量; 2.体位性低血压的管理首先需要减少降压药物使用，进而可考虑增加水盐摄入以及使用加压弹力袜;
低血压怎么治疗
低血压患者需要根据医嘱谨慎使用容量扩张剂、血管收缩剂等治疗药物，因低血压的原因各不相同，个体差异较大，所以也要诊断原发病进行对症治疗。
一、一般治疗
1、体质虚弱者应加强营养增强免疫力。
2、近期正在服用可以引起血压降低的药物的患者，及时停用该药，可使血压回升。
3、适度锻炼，改善神经和血管的调节功能，有助于减少直立性低血压的发作频次。
4、可以穿戴压缩长袜和腹带，从而减少外周血量，减轻低血压症状。
二、药物治疗
根据医嘱谨慎使用容量扩张剂、血管收缩剂等治疗药物，应注意药物的副作用与禁忌症。
1、氟氢可的松：适用于体位性低血压患者，可以维持血容量，升高血压。但是会有水钠潴留、高血压及低钾血症等不良反应。
2、奥曲肽：适用于严重的餐后低血压患者，主要作用是防止血管扩张，升高血压，可能会伴有恶心、痉挛、面部潮红、高血糖和仰卧位高血压等不良反应，糖尿病患者慎用。
3、阿卡波糖：适用于餐后低血压患者，尤其是合并2型糖尿病患者。主要作用是减少胃肠道的血流，维持血压，可能会伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。
4、瓜尔胶：适用于餐后低血糖患者，主要作用是延缓葡萄糖的吸收，维持饱腹感，减少胃肠道的血流，以维持血压。
三、手术治疗
低血压患者一般不采取手术治疗。
四、其他治疗
对症治疗：1、存在严重创伤、感染或大出血休克时，应积极补液，补充血容量，积极抗感染治疗。
2、因过敏导致的急性低血压应尽快明确过敏原，尽早脱敏并进行对症处理，必要时予以升压治疗。
3、发生急性体位性低血压时，应立即调整患者的体位，并按摩四肢肌肉，同时注意观察脉搏的变化。
4、若患者为不明原因的晕厥，应立即取平卧位或头低脚高位，并迅速测量血压、脉搏和心律，并及时就医进一步查找原因。
低血压如何治疗？
低血压的饮食治疗
1、加强营养，荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。多食补气血、温补脾肾的食物，如莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。人参炖瘦肉、当归煲羊肉、田七炖鸡等对低血压患者均十分有益。多喝汤，多饮水，增加盐份摄入。
2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等"造血原料"的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。
3、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
4、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克（但食盐摄入量亦不可太高）。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。
5.少吃赤小豆、葫芦、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品；
九、 近年来推出α受体激动剂管通，具有血管张力调节功能，可增加外周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，如头晕、乏力、易疲劳等症状。其他药物还有：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中药治疗等效果和负作用有待进一步考察
现代医学及中医辨证、诊断和治疗
现代医学治疗本病主要应用多种升压药对症治疗，如果是其他疾病造成的应予病因治疗。
如近年来推出受体激动剂能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，如头晕、乏力、易疲劳等症状。其他药物还有：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，但往往效果不稳定、持久。
中医无‘低血压’这个病名，它属于“眩晕”、“虚劳”、“厥症”等范畴，轻者属“眩晕”，重者属“厥症”。辨证分为五型：气虚证：头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，自汗，舌淡，脉虚无力。血虚证：头昏眼花，脸色苍白，唇甲淡白，心悸失眠，手足麻木，舌淡，脉细无力。气血两虚证：上述气虚证加血虚证。脾肾阳虚证：脸色萎黄或虚浮，畏寒肢冷，大便溏泄，食欲减退，舌淡胖，脉沉弱无力。气阴两虚 除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现。如口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。
其病因病机尤与气血两虚、清气不升、脾肾两亏有关。气血不足、肾精亏损、阳气不升，均使精明失养、头晕头昏、神疲乏力。脾为后天之本，气血化生之源，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生”。脾虚不运，则气血两虚。肾为先天之本，元阳之宅，阴精之府，肾虚则精不养脑，命门火衰，脾无以温煦，而致升降失枢，清阳不升，脑失濡养。故气血两虚，脾肾阳虚是低血压引起眩晕的主要病机。低血压辨证分型中以气血两虚及气虚最多见，占66.7%，脾肾阳虚占16.1%。
治则温阳、益气、生脉，益肾、补元、建中、升压。多年实践证明，此方法不但升压稳、快，而且治愈后不易复发，无任何不良反应。
低血压的食疗方
一、乌骨鸡1只（约重1500克），将鸡去毛剖肚洗净，当归头6O克，黄连5O克，红糖150
克，放入鸡腹中再将鸡肚皮缝紧，入锅隔水蒸熟，吃肉喝汤，每半月吃1次，连吃2个月。
二、红枣15枚去核，栗子150克，净鸡1只。鸡切成块状，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加红枣，栗子闷熟食之。
三、鲫鱼1条，糯米6O克。将鱼洗净（不要去鳞）与糯米共煮成粥，每周服2次，连服2月。
四、嫩母鸡1只，黄芪3O克，新鲜天麻1OO克（干品15克），陈皮15克，鸡洗净入沸水中焯一下，将天麻、黄芪切片装入鸡肚内。将鸡放于砂锅中，加葱、姜、盐、酒、水适量，用文火炖至鸡烂熟，加胡椒粉2克，即可食用。
五、太子参3O克，山药25克，薏苡仁2O克，莲子15克，大枣10个（放凉水浸泡，泡胀捞出），再将糯米5O克掏净，同药一起入锅，加水适量，用文火煮。米烂熟后，将药、汤、米1顿吃完，早晚各1次，15天为1疗程，大多数人1疗程可见效。
六、人参、莲子各10克，冰糖3O克，隔水炖熟，吃莲肉喝汤。
七、猪心1个，黄芪2O克，当归12克，党参3O克，川芎6克，加水炖熟，吃猪心喝汤。
八、红枣2O克，沙参15克，生熟地各1O克，加水适量用炖盅隔水蒸3小时后，加蜂蜜适量每日分2次吃完，连服15天。
九、韭菜适量，捣烂取汁，每日早晨服1杯，常服用，可使血压恢复正常。
十、当归、黄芪红枣各5O克，鸡蛋4只同煮熟，吃蛋喝汤，每日早晚各1次，空腹吃。
十一、栗子2OO克（去壳），猪脊肉200克，洗净切块，煲汤，加食盐及味精调味服食。每周1次，连服1月。
十二、水鸭1只，去毛及肠脏，将冬虫夏草12克洗净放水鸭腹内，用竹签缝好刀口，放炖盅内加水适量隔水炖熟，用食盐调味，喝汤食肉。
1、大枣15枚去核，栗子150克，净鸡1只，鸡切成块状，大火煸炒后加佐料，煮至八成熟，加大枣、栗子焖熟食之。
2、大枣10枚，黄芪16克，糯米50克，先煮黄芪去渣，用汤汁与大枣、糯米同煮成粥，每日一剂，分2次服，连服2～3周。
3、猪皮200克，黄豆60克，胡萝卜60克，加水炖服，每日早晚各服1次。
4、鲫鱼1条，糯米60克，将鲫鱼洗净（不要去鳞），与糯米共煮成粥，每周食2次，连服2个月。
帕金森患者直立性低血压怎么治疗？
在帕金森病患者中，直立性低血压较为常见。目前推荐的帕金森病相关直立性低血压管理方法为首先一般性治疗，其后选用严重副作用风险较小的药物治疗。本文对实用神经病学杂志的相关综述进行整理，以下为帕金森病直立性低血压管理精要。
帕金森病患者中，存在直立性低血压的患者比例推测为30%～40%，且发病率随年龄、疾病严重程度及疾病持续时间增加而上升。
直立性低血压的定义是：在站立或进行直立倾斜试验（至少60°）3分钟之内，收缩压下降≥20mmHg，或舒张压≥10mmHg。
帕金森病患者直立性低血压的管理至关重要，因为将此症状的影响减到最小，可以改善患者的认知、平衡功能和生存质量。目前的初始治疗是去除医源性原因，并且考虑非药物学干预，只有少数患者需要药物学干预。
水和食盐
饮水和增加食盐摄入可以增加血浆容量，从而协助维持站立时的血压。推荐的每日水摄入量为1.5-2.0L/日，氯化钠摄入量为6-10g。食盐摄入既可以结合饮食，也可以以补充片剂的形式摄入。
增加液体摄入显示出了与药物治疗相当的积极作用，且副作用温和（例如尿频）。另一方面，高盐分的摄入可能导致心血管并发症或死亡，所以必须谨慎监控。
弹力袜
弹力疗法的基本原理是减少静脉血液在下肢的汇集，以增加静脉血液回流和心脏血液输出。弹力袜的种类包括及膝袜、过膝袜、连裤袜和腹部加压带。
虽然腹部加压带似乎是弹力疗法中唯一可以独立而显著地改善直立性低血压的疗法，连裤袜也可以显著改善体位改变引起的低血压。
尽管可以缓解症状，患者对弹力袜的依从性可能并不好。连裤弹力袜不舒适，患者在穿着时和穿着后可能都会觉得不舒服。如果患者可以合作，治疗直立性低血压时，弹力袜疗法应该与食疗并用。
因为一般认为脾循环汇集的血量也很可观，所以在理想情况下，腹部加压带也应当加入治疗方案。以我们的经验看来，患者更倾向于选择不包裹足部的弹力袜。
