用于治疗痛风的三大类药物

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 梁海慧

痛风是什么？

痛风临床上指的是一种代谢性关节炎，主因是体内尿酸沉积在关节腔内，促使发炎反应而引起关节疼痛、肿胀或变性等症状

不发作时，我们会忘记它的存在，一旦发作起来，让人痛得生不如死。

本文介绍用于治疗痛风的三大类药物。

一、止痛药物

1、非甾体抗炎药 ：此类药物是痛风的首选药物，非甾体抗炎药分为选择性环氧化酶2抑制剂（如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等）和非选择性环氧化酶抑制剂（如双氯芬酸钠、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬钠等），相比非选择性环氧化酶抑制剂，选择性环氧化酶2抑制剂对胃肠道黏膜影响小，但对于心血管的风险更大一些。

两类非甾体抗炎药该如何选择？如果没有基础疾病的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片服药后起效快，约15分钟起效。合并胃肠道风险的痛风患者，例如有胃肠道疾患史、高龄、使用抗凝药、合用激素等情况。如果存在以上情况，则应使用高选择性环氧化酶2抑制剂药，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂护胃。如果合并心血管风险的痛风患者则宜选择非选择性NSAIDs药，理论上安全性更好，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等，但短期使用高选择性环氧化酶2抑制剂也一般没有问题。

注意对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是非甾体抗炎药来控制关节痛症状、

2、秋水仙碱： 也是痛风急性发作的治疗的一线治疗药物，由于秋水仙碱的治疗窗口很窄，剂量过大更容易发生中毒反应，而且小剂量与高剂量秋水仙碱相比，其治疗痛风有效性无差异，因此，现在国内外的指南都提出小剂量使用秋水仙碱治疗痛风，可以显著减少不良反应的发生。然而，秋水仙碱较为常见的副作用就是腹泻，腹痛、恶心等，如果腹泻严重，那就要停用了，也要注意可能出现的肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。

在药物降尿酸治疗期间为了预防痛风急性发作，指南推荐可以通过口服小剂量的秋水仙碱，疗程为3-6个月。

3、糖皮质激素： 当存在非甾体抗炎药或秋水仙碱治疗禁忌或治疗效果不佳时，或急性痛风性关节炎发作伴较重全身症状的患者，才考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗，以发挥其快速消炎、缓解疼痛的作用。

二、降尿酸药物

1、抑制尿酸生成

别嘌呤醇与非布司他均为抑制尿酸生成的药物，与别嘌呤醇相比，非布司他的优势主要体现在三个方面：降尿酸作用更强，安全性更高，很少发生过敏反应；可经肝肾双通道排泄，故肝肾功能不全的患者也可使用。非布司他有一个劣势，那就是长期应用其发生心血管事件的风险更高，因此对于患有充血性心力衰竭者，则需要权衡利弊。相反，别嘌醇可改善伴高尿酸血症的心力衰竭患者的内皮功能和局部血流，可见别嘌醇可带来额外的心血管保护获益。

别嘌醇和非布司他均具有肾脏保护作用，因此对于肾功能不全宜选别嘌醇和非布司他，而非苯溴马隆。

2、增加尿酸排泄

苯溴马隆则属于促尿酸排泄药，通过抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，因此对于而对于尿酸排泄不良的患者则宜选择苯溴马隆，经研究，我国大部分高尿酸者属于尿酸排泄不良型，因此，苯溴马隆可能更适合我国人群。苯溴马隆的严重不良反应为肝毒性，与其他药物如别嘌醇、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特等联合使用时肝毒性发生率增加，2004年国家药品监督管理局曾警示苯溴马隆的肝损害风险。苯溴马隆可增加尿路结石的发生率，对于合并尿路结石、中度肾功能不全禁用，治疗期间需大量饮水增加尿量，或碱化尿液，以避免尿酸结晶形成。

三、碱化尿液的药物

1、碳酸氢钠片： 是目前临床上常用的碱化尿液的药物，由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加可诱发充血性心力衰竭和水肿。晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度，避免结石形成。

2、枸橼酸氢钾钠颗粒： 碱化尿液，该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，也禁用于严重的酸碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

注意痛风患者应避免长期使用可能造成血尿酸升高的治疗药物，如噻嗪类、袢利尿剂、小剂量阿司匹林、他克莫司、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、胰岛素等。

痛风患者应积极治疗与血尿酸升高相关的代谢及心血管危险因素，积极控制肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、达格列净、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦等在降糖、降脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，可优先选择。

参考文献

1.中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南（J）中华内科杂志2016,55（11）：892-899

痛风吃什么药最好？

痛风可以分为急性期和慢性期，不同时期的用药也有所不同，因此患者需要到专业的医院检查后听从医生用药。

治疗痛风的常用药物包括：

1，急性期治疗：痛风患者的急性发作期通常以缓解疼痛、控制炎症为主，主要是应用非甾体抗炎药、秋水仙碱以及糖皮质激素等。常用的非甾体抗炎药包括布洛芬、吲哚美辛、依托考昔、扶他林等，可有效缓解急性痛风关节炎症状。秋水仙碱的抗炎症效果也较好，但是大剂量使用时容易中毒，所以通常小剂量使用，对痛风的治疗效果较好。而糖皮质激素主要适用于非甾体抗炎药以及秋水仙碱无效或肾功能不全的患者，短期口服或关节腔注射均有明显疗效。需要注意的是，以上药物均需要在专业人士的指导下应用。

2，慢性期治疗：对于慢性期或非急性发作期的患者，主要是进行降尿酸治疗。目前降尿酸药物主要有抑制尿酸生成、促进尿酸排泄药物两类。抑制尿酸生成的药物常用别嘌醇、非布司他等，其中别嘌醇是治疗痛风的金标准药物；促进尿酸排泄药物常用苯溴马隆及丙磺舒等，另外碳酸氢钠长期服用会导致骨质疏松等并发症，所以一般不建议长期使用。

除了以上的药物治疗以外，调整生活方式也有利于痛风的治疗。痛风患者应尽量戒烟戒酒，限制高嘌呤食物的摄入如海鲜等，并且还需要避免剧烈运动，注意保暖，以及尽量少喝果糖类的饮料。平时可以多吃新鲜的水果蔬菜，有研究表明常使用新鲜的水果蔬菜有利于维持痛风患者的健康，同时患者还需要规律饮食和生活作息。因此，痛风是一个综合性的治疗，需要饮食和药物的平衡。

一般来讲，治疗效果好坏、患者恢复速度、治疗周期长短，受体质、病情、干预措施等多种因素影响，故不存在所谓的“吃哪种药效果最好、好的最快”，建议患者积极咨询医生，在医生指导下确定最适合自己的方案，进行规范治疗，以期获得最佳的治疗效果，并最大限度的避免各种不良情况的发生。

相关药品

布洛芬干混悬剂：可用于缓解多种疼痛。

吲哚美辛胶囊：用于急性痛风发作期、类风湿性关节炎等。

依托考昔片：抗炎和抗风湿药，治疗急性痛风性关节炎等。

扶他林：用于缓解肌肉、软组织和关节的疼痛。

秋水仙碱片：用于治疗痛风性关节炎的急性发作。

糖皮质激素：是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素。

别嘌醇缓释片：为抗痛风药。

非布司他片：适用于高尿酸血症的长期治疗。

苯溴马隆片：为抗痛风药。

丙磺舒：用于高尿酸血症伴慢性痛风关节炎及痛风石。

治疗痛风的药有哪些？

痛风的药物有糖皮质激素类药物、非甾体抗炎药、秋水仙碱、丙磺舒、苯溴马隆片、别嘌呤醇、非布司他等。糖皮质激素类药物、非甾体抗炎药和秋水仙碱适合在痛风急性期发作的时候使用，能控制症状，消除炎症，缓解患者的疼痛和不适感。丙磺舒和苯溴马隆片，能够促进尿酸排泄，达到降尿酸的效果。如果患者一旦检查出来患有痛风，就应该积极的配合医生进行治疗，千万不能盲目的服用药物，以免导致不良反应。

【拓展资料】

一、痛风（Gout）是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，激活机体自身的免疫系统，进而引发急性关节疼痛。

二、对于痛风主要有药物治疗法和饮食治疗法两种方法。治疗痛风的药物主要有非甾类抗炎药、糖皮质激素，但目前药物治疗方法使用较少；饮用随低食物是比较普遍和健康的治疗方法。

三、饮食疗法主要包括以下方面：减少食用高嘌呤食物、高脂类食物，如肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等；尽可能食用嘌呤含量较低的食物，如大米、小麦、淀粉、高粱，鸡蛋、猪血、鸭血等。

四、痛风与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。高尿酸血症是痛风发生的基础。

五、早在公元前5世纪，希波克拉底就有关于痛风(gout)临床表现的记载。痛风一词源自拉丁文Guta(一滴)，意指一滴有害液体造成关节伤害，痛像一阵风，来得快，去得也快，故名痛风。古代痛风多好发于帝王将相，但随着生活水平的提高，痛风/高尿酸血症(HUA)的患病率逐年增加。尿酸生成增加和(或)排泄减少均可导致HUA的发生。

治疗痛风什么药最好

治疗痛风的药物可归纳为三大类：

(1)镇痛消炎类药物：主要用于控制痛风性关节炎的急性发作症状，消除关节局部疼痛、肿胀及炎症，同时兼有退热、改善全身不适的作用。这类药物主要有秋水仙碱、消炎痛、保太松类、布洛芬类、炎痛喜康、肾上腺皮质激素(强的松、地塞米松等)等。

(2)抑制尿酸合成药物：目前供临床使用的只有别嘌呤醇一种。

(3)促进肾脏排泄尿酸的药物：目前常用的制剂有丙磺舒(羧苯磺胺)、苯溴酮(苯溴马龙、痛风利仙)和苯磺唑酮三种。

治疗痛风病常用药物有哪些

痛风的治疗药物分为两个阶段，在急性关节炎发作期的时候，治疗药物主要是应用抗炎药物，如秋水仙碱，非甾体抗炎药常用的有扶他林、萘普生、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔片等以及糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等。

痛风在缓解期的时候，治疗药物主要是应用降尿酸的药物，包括排尿酸药，如苯溴马隆、丙磺舒等；以及抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；同时可联合应用碱性药物，如碳酸氢钠片，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。此外一定要严格戒酒，多饮水，保持精神愉快，避免过度劳累等。

痛风治疗有哪些药物？

在痛风急性发作期的治疗药物有：一、非甾体抗炎药，主要起到消炎镇痛的作用，如美洛昔康，依托考昔等。二、秋水仙碱：主要抑制白细胞趋化，是用于急性痛风发作的基础治疗药物，但本药副作用较大。三、糖皮质激素：可缓解急性痛风性关节炎，通常不作为首选药物，主要用于不能耐受非甾体抗炎药及秋水仙碱或肾功能不全的患者。发作间期及慢性期的治疗包括：一、抑制尿酸生成的药物，主要有别嘌醇。二、排尿酸药物主要代表药物有苯溴马隆、丙磺舒、磺唑酮等。三，其他降尿酸药物包括：非布司他、奥昔嘌醇、尿酸氧化酶等。四、碱性药物主要为碳酸氢钠片。以上药物均不同程度存在各种不良反应及副作用，请于正规医院专科医生的指导下进行用药。